רב הממצאים ממחקרים אפידמיולוגיים תומכים בהשפעה המגינה שיש למוצרי חלב ולרכיבי התזונה שלהם, כמו סידן וויטמין D, כנגד סרטן המעי הגס והחלחולת. אולם הממצאים לגבי סרטן השד וסרטן הערמונית אינם חד משמעיים. ההמלצות התזונתיות למניעת סרטן אינן מגבילות צריכת מוצרי חלב, אלא להיפך. מוצרי החלב נחשבים כמקור חשוב לרכיבי תזונה שיכולים להגן מפני סרטן.

ד"ר מיכל גילאון קרן, דיאטנית קלינית ואפידמיולוגית

 

סרטן-סיבת המוות המובילה בישראל

סרטן היא סיבת המוות המובילה בישראל משנת 1999. נכון לשנת 2004, 24.6% מכלל מקרי התמותה היו כתוצאה מסרטן. באותה שנה אובחנו בישראל 21,845 חולים חדשים בסרטן פולשני. 9,280 חולים נפטרו מהמחלה. במהלך השנים 1982-2002 עלו שיעורי ההיארעות המתוקננים לגיל של סרטן בכלל האוכלוסייה בישראל בכ- 30%. שיעורי התמותה המתוקננים לגיל עלו ב- 26.4%. אחת הסיבות העיקריות לעלייה בשיעורי התחלואה בסרטן היא העלייה בתוחלת החיים. גורם נוסף הוא עלייה באבחון מוקדם של המחלה, גם בשל הגברת המודעות וגם הודות לשיפורים טכנולוגיים המאפשרים אבחון וגילוי מוקדם. גם להרגלים הקשורים לאורח החיים יש השפעה על היארעות סרטן, ביניהם עישון, חשיפה לשמש, מזהמים סביבתיים, השמנה, פעילות גופנית ותזונה.

מוצרי חלב וסרטן

מספר מחקרים בדקו את הקשר בין סרטן לבין צריכת מוצרי חלב ורכיבים תזונתיים המצויים במוצרי החלב, ביניהם סידן, ויטמין D, חומצת שומן לינולאית מצומדת (Conjugated linoleic acid, CLA), ספינגוליפידים, חלבוני החלב והפפטידים שלהם . סוגי הסרטן הנחקרים ביותר בהקשר של מוצרי חלב הם סרטן המעי הגס, סרטן השד וסרטן הערמונית. פאנל המומחים של ה- World Cancer Research Fund  וה- American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR) ערך לאחרונה סקירה נרחבת של הידע המדעי הקיים בתחום המזון, התזונה, פעילות גופנית ומניעת סרטן. הפאנל פרסם את המלצותיו בדוח מקיף .

סרטן המעי הגס והחלחולת

רב הממצאים ממחקרים אפידמיולוגיים תומכים בהשפעה המגינה שיש למוצרי חלב ולרכיבי התזונה שלהם, כמו סידן וויטמין D, כנגד סרטן המעי הגס והחלחולת סרטן המעי הגס הנו המחלה הממארת השנייה בשכיחותה בגברים ובנשים בישראל (לאחר סרטן השד בנשים וסרטן הערמונית בגברים) . בשנת 2002 סרטן המעי הגס היה אחראי ל- 10.5% מכלל מקרי ההיארעות ול- 11.8% מכלל הפטירות מסרטן2. סרטן החלחולת (רקטום) הנו התשיעי בשכיחותו הן בגברים והן בנשים5. רב הממצאים ממחקרים אפידמיולוגיים תומכים בהשפעה המגינה שיש למוצרי חלב ולרכיבי התזונה שלהם, כמו סידן וויטמין D, כנגד סרטן המעי הגס והחלחולת במחקר שכלל כ- 200,000 משתתפים המתגוררים בהוואי ולוס אנג'לס, צריכת סידן, ויטמין D ומוצרי חלב נמצאה קשורה בסיכון מופחת לסרטן המעי הגס. במחקר נמצא כי הצריכה הגבוהה ביותר של סידן (מעל 611 מ"ג ל- 1,000 קק"ל ביום) קשורה לסיכון נמוך ב- 30% בסיכון לסרטן המעי הגס בגברים וב- 36% בנשים10. בניתוח של 10 מחקרי עוקבה (שכללו כ- 5,000 מקרים של סרטן המעי הגס והחלחולת בקרב יותר מ- 530,000 משתתפים) נמצא סיכון נמוך ב- 15% בקרב המשתתפים שצרכו הכי הרבה חלב וסיכון נמוך ב- 14% במשתתפים עם הצריכה הגבוהה ביותר של סידן4. במטה-אנליזה נמצא סיכון נמוך ב- 50% לסרטן המעי הגס ברמות גבוהות מ- 33 נ"ג/מ"ל של ויטמין D בדם לעומת רמות נמוכות מ- 12 נ"ג/מ"ל13. מספר מחקרים קליניים בבני אדם תומכים בהשפעה המגינה של סידן, ויטמין D ו/או מוצרי חלב על סמנים של סרטן המעי הגס, כמו פוליפים ופרוליפרציה של תאי אפיתל במעי הגס . במחקר קליני בו השתתפו 930 אנשים עם היסטוריה של אדנומה במעי הגס, נמצא כי תוספת 1,200 מ"ג סידן ביום הפחיתה ב- 19% את הסיכון לחזרה של פוליפים אדנומטיים וב- 24% את מספר הגידולים בפחות משנה אחת17. במחקר מעקב נמצא כי התועלת המגינה נמשכה גם 5 שנים לאחר הפסקת לקיחת תוספי הסידן18.

באותו מחקר, למשתתפים שצרכו יותר מוצרי חלב היה סיכון נמוך ב- 36% לחלות שוב בסרטן המעי הגס, לעומת המשתתפים שצרכו הכי מעט מוצרי חלב (שלישון גבוה לעומת שלישון נמוך), באופן בלתי תלוי לצריכת סידן וויטמין D. למשתתפים ששתו יותר חלב היה סיכון נמוך ב- 48% לחלות שוב בסרטן המעי הגס לעומת המשתתפים ששתו הכי מעט חלב (שלישון גבוה לעומת שלישון נמוך) .

מסקנות הדוח של WCRF/AICR הן כי חלב ככל הנראה מגן מפני סרטן המעי הגס. מסקנה זו מבוססת על ממצאים עקביים ממחקרים אפידמיולוגים וממחקרים שהוכיחו מנגנונים אפשריים4.

תמיכה נוספת למסקנה זו מגיעה ממטה-אנליזה חדשה, שכללה למעלה מ- 26,000 משתתפים מ- 60 מחקרים אפידמיולוגיים. צריכה גבוהה של חלב או מוצרי חלב נמצאה קשורה לסיכון נמוך ב- 22% לתחלואה בסרטן המעי הגס. צריכה גבוהה של סידן לעומת צריכה נמוכה קשורה לסיכון מופחת ב- 25-45% לסרטן המעי הגס ולסרטן החלחולת .

הסידן הוא ככל הנראה לא הגורם היחיד במוצרי החלב שיכול להגן מפני סרטן המעי הגס. יתכן שלרכיבים נוספים במוצרי חלב, ביניהם ויטמין D, חומצה בוטירית, CLA, ספינגוליפידים וחיידקים פרוביוטיים יש השפעה מגינה .

סרטן השד

סרטן השד הינה המחלה הממארת השכיחה ביותר בישראל. בשנת 2002 סרטן השד היווה כ- 30% מכלל התחלואה בסרטן, וכ- 21% מכלל הפטירות מסרטן בנשים.

בכל שנה מאובחנות קרוב ל- 4,000 נשים כחולות בסרטן השד וכ- 900 נשים נפטרות ממחלה זו1. 1 מתוך כ- 8 נשים עלולה לחלות במהלך חייה בסרטן השד2.

סרטן השד ומוצרי חלב

במחקרים אפידמיולוגים נמצאו ממצאים סותרים על הקשר בין סרטן השד לצריכת מוצרי חלב4. בחלק מהמחקרים נמצא כי צריכת מוצרי חלב דלי שומן ו/או סידן מהמזון, קשורה בסיכון נמוך לחלות בסרטן השד, וכי ההשפעה המגינה של סידן, וויטמין D או מוצרי החלב מפני סרטן השד גבוהה יותר בקרב נשים לפני המנופאוזה בהשוואה לנשים אחרי המנופאוזה, וכנגד גידולים אגרסיביים או מתקדמים יותר. על כן דוח ה- WCRF/AICR מציין כי לא ניתן להסיק מסקנות על הקשר בין חלב, מוצרי חלב, סידן וויטמין D לבין סרטן השד4.

סרטן הערמונית

סרטן הערמונית (פרוסטאטה) הוא סוג הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל. בשנת 2002 סרטן הערמונית היווה כ- 9% מכלל התחלואה בסרטן, וכ- 9% מכלל הפטירות מסרטן בגברים. באותה שנה אובחנו בקרב גברים בישראל 1,916 מקרים חדשים של סרטן הערמונית2.

סרטן הערמונית ומוצרי חלב

הקשר בין צריכת סידן ומוצרי חלב והסיכון לחלות בסרטן הערמונית נבדק במספר מחקרים, אולם התוצאות שלהם לא חד משמעיות וחלקן אף סותרות זו את זו. במחקר שנמשך 8 שנים וכלל למעלה מ- 82,000 גברים מהוואי ולוס אנג'לס, לא נמצא קשר

בין צריכת מוצרי חלב, סידן וויטמין D לבין סרטן הערמונית34. גם במחקר של המכון הלאומי האמריקני לבריאות (NIH), שנמשך 6 שנים וכלל למעלה מ- 290,000 גברים, לא נמצא קשר בין צריכת מוצרי חלב או סידן לסרטן הערמונית35. בשני המחקרים נמצא קשר חלש בין צריכת חלב דל שומן לסרטן הערמונית, אולם במחקר אחד הקשר נמצא עם גידולים בדרגה נמוכה או בשלב המוקדם34, ובמחקר השני הקשר נמצא עם גידולים במצב מתקדם35. חוסר העקביות בתוצאות המחקרים יכול לנבוע מקיבוץ הסוגים השונים של סרטן הערמונית בקטגוריה אחת ומהכללת צריכת סידן הגבוהה מההמלצות (כלומר גבוהה מ- 1,500 מ"ג ביום). בהתבסס על תוצאות המחקרים, דוח ה- WCRF/AICR הסיק כי תזונה המכילה יותר מ- 1,500 מ"ג סידן ביום עלולה לגרום לסרטן הערמונית, וכי נמצא קשר מוגבל ביותר בין  צריכת מוצרי חלב לבין סרטן הערמונית4. לאחר דוח ה- WCRF/AICR פורסמו מחקרים נוספים שבדקו את הקשר בין צריכת מוצרי חלב לבין סרטן הערמונית. במחקר שכלל למעלה מ- 140,000 גברים לא נמצא קשר בין סרטן הערמונית לצריכת שומן ממוצרי חלב . במחקר שכלל כחצי מיליון משתתפים נמצא כי תזונה עשירה בסידן קשורה בסיכון  נמוך לסרטן המעי הגס והחלחולת . במטה-אנליזה, שכללה 45 מחקרים תצפיתיים, נמצא כי אין קשר בין צריכת חלב או מוצרי חלב, סידן וויטמין D לבין סרטן הערמונית .

סיכום ומסקנות

אף על פי שקיימים ממצאים מדעיים התומכים בתפקיד המגן שיש לחלב ולמרכיביו, כמו סידן וויטמין D מפני סרטן המעי הגס, הממצאים לגבי סרטן השד וסרטן הערמונית אינם חד משמעיים4. ההמלצות התזונתיות למניעת סרטן אינן מגבילות צריכת מוצרי חלב, אלא להיפך4. מוצרי החלב נחשבים כמקור חשוב לרכיבי תזונה שיכולים להגן מפני סרטן, במיוחד סרטן המעי הגס21. למניעת סרטן המעי הגס, האגודה האמריקנית לסרטן ממליצה להגיע לצריכת הסידן המומלצת (כלומר 1,000 מ"ג ליום לגילאי 19-50 ו- 1,200 מ"ג ליום מעל גיל 50), בעיקר ממקורות תזונתיים, כמו מוצרי חלב דלי שומן. בנוסף, האגודה ממליצה על צריכה מתאימה של ויטמין D מתזונה, תוספים ומחשיפה מתונה לשמש . דוח ה- WCRF/AICR אינו קורא לשינוי ההמלצות התזונתיות, הכוללות המלצה לצריכה של 3 מנות של מוצרי חלב דלי שומן ביום . אולם בדוח ממליצים להגיע להמלצות התזונתיות מהתזונה בלבד ולא מתוספים4.

מקורות:

 

1

נחמה שטיין, מרים אבורבה, ציונה חקלאי. סיבות מוות מובילות בישראל  1998-2004. משרד הבריאות, 2008.

  2

סרטן בישראל מגמות בהיארעות ובתמותה 2002-1982 ונתונים עדכניים נבחרים 2004. פרסום מספר 310. המרכז הארצי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, 2008.

  3

Hoolihan L. Beyond Calcium: The Protective Attributes of Dairy Products and Their Constituents. Nutr Today 2004;39:69-77.

  4

World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research.

5

Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007

6

ד"ר מיכה ברחנא. סרטן המעי הגס והחלחולת. רישום הסרטן הלאומי, משרד הבריאות, 2002

7

Norat T, Riboli E. Dairy products and colorectal cancer. A review of possible mechanisms and epidemiological evidence. Eur J Clin Nutr 2003;57:1-17.

  8

Cho E, Smith-Warner SA, Spiegelman D, Beeson WL, van den Brandt PA, Colditz GA, Folsom AR, Fraser GE, Freudenheim JL, Giovannucci E, Goldbohm RA, Graham S, Miller AB, Pietinen P, Potter JD, Rohan TE, Terry P, Toniolo P, Virtanen MJ, Willett WC, Wolk A, Wu K, Yaun SS, Zeleniuch-Jacquotte A, Hunter DJ. Dairy foods, calcium, and colorectal cancer: a pooled analysis of 10 cohort studies. J Natl Cancer Inst 2004;96:1015-22

9

  Flood A, Peters U, Chatterjee N, Lacey JV Jr, Schairer C, Schatzkin A. Calcium from diet and supplements is associated with reduced risk of colorectal cancer in a prospective cohort of women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:126-32.

 10

Larsson SC, Bergkvist L, Rutegård J, Giovannucci E, Wolk A. Calcium and dairy food intakes are inversely associated with colorectal cancer risk in the Cohort of Swedish Men. Am J Clin Nutr 2006;83:667-73

11

  Park SY, Murphy SP, Wilkens LR, Nomura AM, Henderson BE, Kolonel LN.

12

Calcium and vitamin D intake and risk of colorectal cancer: the Multiethnic Cohort Study. Am J Epidemiol 2007;165:784-93.

13 

Hu J, Morrison H, Mery L, DesMeules M, Macleod M; Canadian Cancer Registries Epidemiology Research Group. Diet and vitamin or mineral supplementation and risk of colon cancer by subsite in Canada. Eur J Cancer Prev 2007;16:275-91.

14 

Oh K, Willett WC, Wu K, Fuchs CS, Giovannucci EL. Calcium and vitamin D intakes in relation to risk of distal colorectal adenoma in women. Am J Epidemiol 2007;165:1178-86.

15 

Gorham ED, Garland CF, Garland FC, Grant WB, Mohr SB, Lipkin M, Newmark HL, Giovannucci E, Wei M, Holick MF. Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med 2007;32:210-6.

16 

Holt PR, Atillasoy EO, Gilman J, Guss J, Moss SF, Newmark H, Fan K, Yang K, Lipkin M. Modulation of abnormal colonic epithelial cell proliferation and differentiation by low-fat dairy foods: a randomized controlled trial.

17

JAMA 1998;280:1074-9.

18 

Holt PR, Wolper C, Moss SF, Yang K, Lipkin M. Comparison of calcium supplementation or low-fat dairy foods on epithelial cell proliferation and differentiation. Nutr Cancer 2001;41:150-5.

19 

Holt PR, Bresalier RS, Ma CK, Liu KF, Lipkin M, Byrd JC, Yang K. Calcium plus vitamin D alters preneoplastic features of colorectal adenomas and rectal mucosa. Cancer 2006;106:287-96.

20 

Baron JA, Beach M, Mandel JS, van Stolk RU, Haile RW, Sandler RS, Rothstein R, Summers RW, Snover DC, Beck GJ, Bond JH, Greenberg ER.

21

Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. Calcium Polyp Prevention Study Group. N Engl J Med 1999;340:101-7.

22 

Grau MV, Baron JA, Sandler RS, Wallace K, Haile RW, Church TR, Beck GJ, Summers RW, Barry EL, Cole BF, Snover DC, Rothstein R, Mandel JS.

23

Prolonged effect of calcium supplementation on risk of colorectal adenomas in a randomized trial. J Natl Cancer Inst 2007;99:129-36.

24 

Hubner RA, Muir KR, Liu JF, Logan RF, Grainge MJ, Houlston RS; Members of UKCAP Consortium. Dairy products, polymorphisms in the vitamin D receptor gene and colorectal adenoma recurrence. Int J Cancer 2008;123:586-93.

25 

Colorectal Cancer Risk and Dietary Intake of Calcium, Vitamin D, and Dairy Products: A Meta-Analysis of 26,335 Cases From 60 Observational Studies.

26

Nutrition and Cancer 2009;61:47-69.

27 

Pufulete M. Intake of dairy products and risk of colorectal neoplasia. Nutrition Research Reviews 2008;21:56-67.

28 

Michels KB, Mohllajee AP, Roset-Bahmanyar E, Beehler GP, Moysich KB.

29

Diet and breast cancer: a review of the prospective observational studies. Cancer 2007;109:2712-49.

30 

Parodi PW. Dairy product consumption and the risk of breast cancer.

31

J Am Coll Nutr 2005;24:S556-68.

32 

Moorman PG, Terry PD. Consumption of dairy products and the risk of breast cancer: a review of the literature. Am J Clin Nutr 2004;80:5-14.

 33

McCullough ML, Rodriguez C, Diver WR, Feigelson HS, Stevens VL, Thun MJ, Calle EE. Dairy, calcium, and vitamin D intake and postmenopausal breast cancer risk in the Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:2898-904.

34 

Cui Y, Rohan TE. Vitamin D, calcium, and breast cancer risk: a review.

35

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:1427-37.

36 

Shin MH, Holmes MD, Hankinson SE, Wu K, Colditz GA, Willett WC.

37

Intake of dairy products, calcium, and vitamin d and risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst 2002;94:1301-11.

38 

Lin J, Manson JE, Lee IM, Cook NR, Buring JE, Zhang SM. Intakes of calcium and vitamin D and breast cancer risk in women. Arch Intern Med 2007;167:1050-9.

39 

Kesse-Guyot E, Bertrais S, Duperray B, Arnault N, Bar-Hen A, Galan P, Hercberg S. Dairy products, calcium and the risk of breast cancer: results of the French SU.VI.MAX prospective study. Ann Nutr Metab 2007;51:139-45.

40 

Knight JA, Lesosky M, Barnett H, Raboud JM, Vieth R. Vitamin D and reduced risk of breast cancer: a population-based case-control study.

41

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16:422-9.

42 

Tseng M, Breslow RA, Graubard BI, Ziegler RG. Dairy, calcium, and vitamin D intakes and prostate cancer risk in the National Health and Nutrition Examination Epidemiologic Follow-up Study cohort. Am J Clin Nutr 2005;81:1147-54.

 43

Torniainen S, Hedelin M, Autio V, Rasinperä H, Bälter KA, Klint A, Bellocco R, Wiklund F, Stattin P, Ikonen T, Tammela TL, Schleutker J, Grönberg H, Järvelä I. Lactase persistence, dietary intake of milk, and the risk for prostate cancer in Sweden and Finland. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16:956-61.

 44

Ahn J, Albanes D, Peters U, Schatzkin A, Lim U, Freedman M, Chatterjee N, Andriole GL, Leitzmann MF, Hayes RB; Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Trial Project Team. Dairy products, calcium intake, and risk of prostate cancer in the prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16:2623-30.

45 

Park SY, Murphy SP, Wilkens LR, Stram DO, Henderson BE, Kolonel LN.

46

Calcium, vitamin D, and dairy product intake and prostate cancer risk: the

47

Multiethnic Cohort Study. Am J Epidemiol 2007;166:1259-69.

48 

Park Y, Mitrou PN, Kipnis V, Hollenbeck A, Schatzkin A, Leitzmann MF.

49

Calcium, dairy foods, and risk of incident and fatal prostate cancer: the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Epidemiol 2007;166:1270-9.

50 

Chan JM, Stampfer MJ, Ma J, Gann PH, Gaziano JM, Giovannucci EL.

51

Dairy products, calcium, and prostate cancer risk in the Physicians' Health Study. Am J Clin Nutr 2001;74:549-54.

52 

Gao X, LaValley MP, Tucker KL. Prospective studies of dairy product and calcium intakes and prostate cancer risk: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2005;97:1768-77.

53 

Severi G, English DR, Hopper JL, Giles GG. Prospective studies of dairy product and calcium intakes and prostate cancer risk: a meta-analysis.

54

J Natl Cancer Inst 2006;98:794-5.

55 

Tavani A, Bertuccio P, Bosetti C, Talamini R, Negri E, Franceschi S, Montella M, La Vecchia C. Dietary intake of calcium, vitamin D, phosphorus and the risk of prostate cancer. Eur Urol 2005;48:27-33.

56 

Koh KA, Sesso HD, Paffenbarger RS Jr, Lee IM. Dairy products, calcium and prostate cancer risk. Br J Cancer 2006;95:1582-5.

 57

Crowe FL, Key TJ, Appleby PN, Travis RC, Overvad K, Jakobsen MU, Johnsen NF, Tjønneland A, Linseisen J, Rohrmann S, Boeing H, Pischon T, Trichopoulou A, Lagiou P, Trichopoulos D, Sacerdote C, Palli D, Tumino R, Krogh V, Bueno-de-Mesquita HB, Kiemeney LA, Chirlaque MD, Ardanaz E, Sánchez MJ, Larrañaga N, González CA, Quirós JR, Manjer J, Wirfält E, Stattin P, Hallmans G, Khaw KT, Bingham S, Ferrari P, Slimani N, Jenab M, Riboli E. Dietary fat intake and risk of prostate cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Am J Clin Nutr 2008;87:1405-13.

58 

Park Y, Leitzmann MF, Subar AF, Hollenbeck A, Schatzkin A.

59

Dairy Food, Calcium, and Risk of Cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. Arch Intern Med 2009;169:391-401.

60 

Huncharek M, Muscat J, Kupelnick B. Dairy products, dietary calcium and vitamin d intake as risk factors for prostate cancer: a meta-analysis of 26,769 cases from 45 observational studies. Nutr Cancer 2008;60:421-41.

 61

Kushi LH, Byers T, Doyle C, Bandera EV, McCullough M, McTiernan A, Gansler T, Andrews KS, Thun MJ. American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 2006;56:254-81.

62 

U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans, 2005. 6th Edition. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, January 2005

 

.